KEMOTERAPI
A. Defenisi
Kemoterapi adalah proses pengobatan
dengan menggunakan obat-obatan yang bertujuan untuk membunuh atau memperlambat
pertumbuhan sel-sel Kanker. Banyak obat yang digunakan dalam Kemoterapi.
Kemoterapi adalah upaya untuk membunuh sel-sel kanker dengan mengganggu fungsi
reproduksi sel. Kemoterapi merupakan cara pengobatan kanker dengan jalan
memberikan zat/obat yang mempunyai khasiat membunuh sel kanker.
Kemoterapi bermanfaat untuk
menurunkan ukuran kanker sebelum operasi, merusak semua sel-sel kanker yang
tertinggal setelah operasi, dan mengobati beberapa macam kanker darah.
Kemoterapi Merupakan bentuk
pengobatan kanker dengan menggunakan obat sitostatika yaitu suatu
zat-zat yang dapat menghambat proliferasi sel-sel kanker.
- B. Tujuan pemberian kemoterapi
- Pengobatan.
- Mengurangi massa tumor selain pembedahan atau radiasi.
- Meningkatkan kelangsungan hidup dan memperbaiki kualitas hidup.
- Mengurangi komplikasi akibat metastase.
- C. Manfaat Kemoterapi
Manfaat Kemoterapi antara lain
adalah sebagai berikut:
- Pengobatan
Beberapa jenis kanker dapat
disembuhkan secara tuntas dengan satu jenis Kemoterapi atau beberapa
jenis Kemoterapi.
- Kontrol
Kemoterapi ada yang bertujuan untuk
menghambat perkembangan Kanker agar tidak bertambah besar atau menyebar ke
jaringan lain.
- Mengurangi Gejala
Bila kemotarapi tidak dapat
menghilangkan Kanker, maka Kemoterapi yang diberikan bertujuan untuk mengurangi
gejala yang timbul pada penderita, seperti meringankan rasa sakit dan memberi
perasaan lebih baik serta memperkecil ukuran Kanker pada daerah yang diserang.
- D. Macam – Macam Obat Kemoterapi
Obat kemoterapi ada beberapa macam,
diantaranya adalah :
- Obat golongan Alkylating agent, platinum Compouns, dan Antibiotik Anthrasiklin obst golongan ini bekerja dengan antara lain mengikat DNA di inti sel, sehingga sel-sel tersebut tidak bisa melakukan replikasi.
- Obat golongan Antimetabolit, bekerja langsung pada molekul basa inti sel, yang berakibat menghambat sintesis DNA.
- Obat golongan Topoisomerase-inhibitor, Vinca Alkaloid, dan Taxanes bekerja pada gangguan pembentukan tubulin, sehingga terjadi hambatan mitosis sel.
- Obat golongan Enzim seperti, L-Asparaginase bekerja dengan menghambat sintesis protein, sehingga timbul hambatan dalam sintesis DNA dan RNA dari sel-sel kanker tersebut.
- E. Jenis Kemoterapi
- Kemoterapi tunggal : hanya diberikan satu macam obat
- Kemoterapi kombinasi : Diberikan lebih dari satu macam obat secara bersamaan
- F. Bentuk Sediaan
Kemoterapi dapat diberikan dengan
cara Infus, Suntikan langsung (pada otot, bawah kulit, rongga tubuh) dan cara
Diminum (tablet/kapsul).
- Dalam bentuk tablet atau kapsul yang harus diminum beberapa kali sehari. Keuntungan kemoterapi oral semacam ini adalah: bisa dilakukan di rumah.
- Dalam bentuk suntikan atau injeksi. Bisa dilakukan di ruang praktek dokter, rumah sakit, klinik, bahkan di rumah.
- Dalam bentuk infus. Dilakukan di rumah sakit, klinik, atau di rumah (oleh paramedis yang terlatih).
- G. Dosis
Dihitung berdasar Luas Permukaan
Tubuh (LPB). Sedangkan LPB dihitung dengan table berdasarkan tinggi badan dan
berat badan.
Apabila tubuh pasien makin kurus
selama pemberian kemoterapi seri I dan II maka untuk pemberian seri selanjutnya
harus diukur lagi LPB-nya, mis: BB = 56 kg, TB = 150 cm, LPT = 1,5m2. Dosis
obat X : 50 mg/m2, berarti penderita harus mendapat obat 50 x 1,5 mg = 75 mg.
- H. Prinsip kerja obat kemoterapi (sitostatika) terhadap kanker atau Farmakodinamika
Sebagian besar obat kemoterapi
(sitostatika) yang digunakan saat ini bekerja terutama terhadap sel-sel kanker
yang sedang berproliferasi, semakin aktif sel-sel kanker tersebut
berproliferasi maka semakin peka terhadap sitostatika hal ini disebut Kemoresponsif,
sebaliknya semakin lambat prolifersainya maka kepekaannya semakin
rendah , hal ini disebut Kemoresisten.
Pada inti sel, pada waktu sel
membelah (mitosis). Makin cepat sel bermitosis, makin sensitive terhadap
kemoterapi.
CELL CYCLE PHASE SPECIFIC, yaitu
obat yang bekerja pada sel yang berkembang aktif, jadi harus diberikan secara
kontinyu.
CELL CYCLE PHASE NON SPECIFIC, yaitu
obat yang bekerja pada sel yang berkembang maupun yang istirahat, jadi dapat
diberikan secara single bolus.
- I. Pola pemberian kemoterapi
- Kemoterapi Induksi
Ditujukan untuk secepat mungkin
mengecilkan massa tumor atau jumlah sel kanker, contoh pada tomur ganas yang
berukuran besar (Bulky Mass Tumor) atau pada keganasan darah seperti leukemia
atau limfoma, disebut juga dengan pengobatan penyelamatan.
- Kemoterapi Adjuvan
Biasanya diberikan sesudah
pengobatan yang lain seperti pembedahan atau radiasi, tujuannya adalah untuk
memusnahkan sel-sel kanker yang masih tersisa atau metastase kecil yang ada
(micro metastasis).
- Kemoterapi Primer
Dimaksudkan sebagai pengobatan utama
pada tumor ganas, diberikan pada kanker yang bersifat kemosensitif, biasanya
diberikan dahulu sebelum pengobatan yang lain misalnya bedah atau radiasi.
- Kemoterapi Neo-Adjuvan
Diberikan mendahului/sebelum
pengobatan /tindakan yang lain seperti pembedahan atau penyinaran kemudian
dilanjutkan dengan kemoterapi lagi. Tujuannya adalah untuk mengecilkan massa
tumor yang besar sehingga operasi atau radiasi akan lebih berhasil guna.
- J. Indikasi
Persyaratan Pasien yang Layak diberi
Kemoterapi :
Pasien dengan keganasan memiliki
kondisi dan kelemahan kelemahan, yang apabila diberikan kemoterapi dapat
terjadi untolerable side effect. Sebelum memberikan kemoterapi perlu
pertimbangan sbb :
- Menggunakan kriteria Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) yaitu status penampilan <= 2
- Jumlah lekosit >=3000/ml
- Jumlah trombosit>=120.0000/ul
- Cadangan sumsum tulang masih adekuat misal Hb > 10
- Creatinin Clearence diatas 60 ml/menit (dalam 24 jam) ( Tes Faal Ginjal )
- Bilirubin <2 batas="" dalam="" dan="" dl.="" faal="" hepar="" mg="" normal="" sgot="" sgpt="" span="" tes="">2>
- Elektrolit dalam batas normal.
- Mengingat toksisitas obat-obat sitostatika sebaiknya tidak diberikan pada usia diatas 70 tahun.
Status Penampilan Penderita Ca (
Performance Status ) Status penampilan ini mengambil indikator kemampuan
pasien, dimana penyait kanker semakin berat pasti akan mempengaruhi penampilan
pasien. Hal ini juga menjadi faktor prognostik dan faktor yang menentukan
pilihan terapi yang tepat pada pasien dengan sesuai status penampilannya.
- K. Kontra Indikasi Kemoterapi
- Kontra indkasi absolut:
- pada stadium terminal
- Kehamilan trimester pertama
- Kondisi septikemia dan koma.
- Kontra indikasi relatif :
- Bayi <>8g/dl, leukosit > 3000/mm3
- L. Cara pemberian obat kemoterapi
- Intra vena (IV)
Kebanyakan sitostatika diberikan
dengan cara ini, dapat berupa bolus IV pelan-pelan sekitar 2 menit, dapat pula
per drip IV sekitar 30 – 120 menit, atau dengan continous drip sekitar 24 jam
dengan infusion pump upaya lebih akurat tetesannya.
- Intra tekal (IT)
Diberikan ke dalam canalis medulla
spinalis untuk memusnahkan tumor dalam cairan otak (liquor cerebrospinalis)
antara lain MTX, Ara.C.
- Radiosensitizer
yaitu jenis kemoterapi yang
diberikan sebelum radiasi, tujuannya untuk memperkuat efek radiasi, jenis obat
untuk kemoterapi ini antara lain Fluoruoracil, Cisplastin, Taxol, Taxotere,
Hydrea.
- Oral
Pemberian per oral biasanya adalah
obat Leukeran®, Alkeran®, Myleran®, Natulan®, Puri-netol®, hydrea®, Tegafur®,
Xeloda®, Gleevec®.
- Subkutan dan intramuskular
Pemberian sub kutan sudah sangat
jarang dilakukan, biasanya adalah L-Asparaginase, hal ini sering dihindari
karena resiko syok anafilaksis. Pemberian per IM juga sudah jarang dilakukan,
biasanya pemberian Bleomycin.
- Topikal
- Intra arterial
- Intracavity
- Intraperitoneal/Intrapleural
Intraperitoneal diberikan bila
produksi cairan acites hemoragis yang banyak pada kanker ganas intra-abdomen,
antara lain Cisplastin. Pemberian intrapleural yaitu diberikan kedalam cavum
pleuralis untuk memusnahkan sel-sel kanker dalam cairan pleura atau untuk
mengehntikan produksi efusi pleura hemoragis yang amat banyak , contohnya
Bleocin.
- M. Persiapan dan Syarat kemoterapi
- Persiapan
Sebelum pengotan dimulai maka
terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan yang meliputi:
- Darah tepi; Hb, Leuko, hitung jenis, Trombosit.
- Fungsi hepar; bilirubin, SGOT, SGPT, Alkali phosphat.
- Fungsi ginjal; Ureum, Creatinin dan Creatinin Clearance Test bila serim creatinin meningkat.
- Audiogram (terutama pada pemberian Cis-plastinum)
- EKG (terutama pemberian Adriamycin, Epirubicin).
- Syarat :
- Keadaan umum cukup baik.
- Penderita mengerti tujuan dan efek samping yang akan terjadi, informed concent.
- Faal ginjal dan hati baik.
- Diagnosis patologik
- Jenis kanker diketahui cukup sensitif terhadap kemoterapi.
- Riwayat pengobatan (radioterapi/kemoterapi) sebelumnya.
- Pemeriksaan laboratorium menunjukan hemoglobin > 10 gram %, leukosit > 5000 /mm³, trombosit > 150 000/mm³.
- N. Efek samping
Intensitas efek samping tergantung
dari karakteristik obat, dosis pada setiap pemberian, maupun dosis kumulatif,
selain itu efek samping yang timbul pada setiap penderita berbeda walaupun
dengan dosis dan obat yang sama, faktor nutrisi dan psikologis juga mempunyai
pengaruh bermakna.
Efek samping yang selalu hampir dijumpai
adalah gejala gastrointestinal, supresi sumsum tulang, kerontokan rambut.
Gejala gastrointestinal yang paling utama adalah mual, muntah, diare,
konstipasi, faringitis, esophagitis dan mukositis, mual dan muntah biasanya
timbul selang beberapa lama setelah pemberian sitostatika dab berlangsung tidak
melebihi 24 jam.
Gejala supresi sumsum tulang
terutama terjadinya penurunan jumlah sel darah putih (leukopenia), sel
trombosit (trombositopenia), dan sel darah merah (anemia), supresi sumsum
tulang belakang akibat pemberian sitistatika dapat terjadi segera atau
kemudian, pada supresi sumsum tulang yang terjadi segera, penurunan kadar
leukosit mencapai nilai terendah pada hari ke-8 sampai hari ke-14, setelah itu
diperlukan waktu sekitar 2 hari untuk menaikan kadar laukositnya kembali. Pada
supresi sumsum tulang yang terjadi kemudian penurunan kadar leukosit terjadi
dua kali yaitu pertama-tama pada minggu kedua dan pada sekitar minggu ke empat
dan kelima. Kadar leukosit kemudian naik lagi dan akan mencapai nilai mendekati
normal pada minggu keenam. Leukopenia dapat menurunkan daya tubuh,
trombositopenia dapat mengakibatkan perdarahan yang terus-menerus/ berlabihan
bila terjadi erosi pada traktus gastrointestinal.
Kerontokan rambut dapat bervariasi
dari kerontokan ringan dampai pada kebotakan. efek samping yang jarang terjadi
tetapi tidak kalah penting adalah kerusakan otot jantung, sterilitas, fibrosis
paru, kerusakan ginjal, kerusakan hati, sklerosis kulit, reaksi anafilaksis,
gangguan syaraf, gangguan hormonal, dan perubahan genetik yang dapat
mengakibatkan terjadinya kanker baru.
Kardiomiopati akibat doksorubin dan
daunorubisin umumnya sulit diatasi, sebagian besar penderita meninggal karena
“pump failure”, fibrosis paru umumnya iireversibel, kelainan hati terjadi
biasanya menyulitkan pemberian sitistatika selanjutnya karena banyak
diantaranya yang dimetabolisir dalam hati, efek samping pada kulit, saraf,
uterus dan saluran kencing relatif kecil dan lebih mudah diatasi.
Tergantung jenisnya, Kemoterapi
ada yang diberikan setiap hari, seminggu sekali, tiga minggu sekali, bahkan
sebulan sekali. Berapa seri penderita harus menjalani Kemoterapi, juga
tergantung pada jenis kanker penderita. Yang paling ditakuti dari kemoterapi
adalah efek sampingnya. Ada orang yang sama sekali tidak merasakan adanya efek
samping Kemoterapi. Ada yang mengalami efek samping ringan. Tetapi ada juga
yang sangat menderita karenanya. Ada-tidak atau berat-ringannya efek samping
kemoterapi tergantung pada banyak hal, antara lain jenis obat kemoterapi,
kondisi tubuh Anda, kondisi psikis Anda, dan sebagainya. Efek samping
Kemoterapi timbul karena obat-obat kemoterapi sangat kuat, dan tidak hanya
membunuh sel-sel kanker, tetapi juga menyerang sel-sel sehat, terutama sel-sel
yang membelah dengan cepat. Karena itu efek samping kemoterapi muncul pada
bagian-bagian tubuh yang sel-selnya membelah dengan cepat. Efek samping dapat
muncul ketika sedang dilakukan pengobatan atau beberapa waktu setelah
pengobatan.
Efek samping yang bisa timbul adalah
antara lain:
- Lemas
Efek samping yang umum timbul.
Timbulnya dapat mendadak atau perlahan. Tidak langsung menghilang dengan
istirahat, kadang berlangsung terus hingga akhir pengobatan.
- Mual dan Muntah
Ada beberapa obat Kemoterapi yang
lebih membuat mual dan muntah. Selain itu ada beberapa orang yang sangat rentan
terhadap mual dan muntah. Hal ini dapat dicegah dengan obat anti mual yang
diberikan sebelum,selama, atau sesudah pengobatan Kemoterapi. Mual muntah dapat
berlangsung singkat ataupun lama.
- Gangguan Pencernaan
Beberapa jenis obat Kemoterapi
berefek diare. Bahkan ada yang menjadi diare disertai dehidrasi berat
yang harus dirawat. Sembelit kadang bisa terjadi. Bila diare: kurangi makanan
berserat, sereal, buah dan sayur. Minum banyak untuk mengganti cairan yang
hilang. Bila susah BAB: perbanyak makanan berserat, olahraga ringan bila
memungkinkan.
- Sariawan
Beberapa obat kemoterapi menimbulkan
penyakit mulut seperti terasa tebal atau infeksi. Kondisi mulut yang sehat
sangat penting dalam kemoterapi.
- Rambut Rontok
Kerontokan rambut bersifat
sementara, biasanya terjadi dua atau tiga minggu setelah kemoterapi dimulai.
Dapat juga menyebabkan rambut patah di dekat kulit kepala. Dapat terjadi
setelah beberapa minggu terapi. Rambut dapat tumbuh lagi setelah kemoterapi
selesai.
- Otot dan Saraf
Beberapa obat kemoterapi menyebabkan
kesemutan dan mati rasa pada jari tangan atau kaki serta kelemahan pada otot
kaki. Sebagian bisa terjadi sakit pada otot.
- Efek Pada Darah
Beberapa jenis obat kemoterapi dapat
mempengaruhi kerja sumsum tulang yang merupakan pabrik pembuat sel darah,
sehingga jumlah sel darah menurun. Yang paling sering adalah penurunan sel
darah putih (leokosit). Penurunan sel darah terjadi pada setiap kemoterapi dan
tes darah akan dilaksanakan sebelum kemoterapi berikutnya untuk memastikan
jumlah sel darah telah kembali normal. Penurunan jumlah sel darah dapat
mengakibatkan:
- Mudah terkena infeksi
Hal ini disebabkan oleh Karena
jumlah leokosit turun, karena leokosit adalah sel darah yang berfungsi untuk
perlindungan terhadap infeksi. Ada beberapa obat yang bisa meningkatkan jumlah
leokosit.
- Perdarahan
Keping darah (trombosit) berperan
pada proses pembekuan darah. Penurunan jumlah trombosit mengakibatkan
perdarahan sulit berhenti, lebam, bercak merah di kulit.
- Anemia
Anemia adalah penurunan jumlah sel
darah merah yang ditandai oleh penurunan Hb (hemoglobin). Karena Hb letaknya di
dalam sel darah merah. Akibat anemia adalah seorang menjadi merasa lemah, mudah
lelah dan tampak pucat.
- Kulit dapat menjadi kering dan berubah warna
Lebih sensitive terhadap matahari.
Kuku tumbuh lebih lambat dan terdapat garis putih melintang.
- Produksi Hormon
Menurunkan nafsu seks dan kesuburan
Setiap obat memiliki efek samping
yang berbeda! Reaksi tiap orang pada tiap siklus juga berbeda! Tetapi Anda
tidak perlu takut. Bersamaan dengan kemoterapi, biasanya dokter memberikan juga
obat-obat untuk menekan efek sampingnya seminimal mungkin. Lagi pula semua efek
samping itu bersifat sementara. Begitu kemoterapi dihentikan, kondisi Anda akan
pulih seperti semula.
Beberapa produk suplemen makanan
mengklaim bisa mengurangi efek samping kemoterapi sekaligus membangun kembali
kondisi tubuh Anda. Anda bisa menggunakannya, tetapi konsultasikanlah dengan
ahlinya, dan sudah tentu dengan dokter Anda juga.
Saat ini, dengan semakin maraknya
penggunaan obat-obatan herbal (yang semakin diterima kalangan kedokteran),
banyak klinik yang mengaku bisa memberikan kemoterapi herbal yang bebas efek
samping. Kalau Anda bermaksud menggunakannya, pastikan yang menangani Anda di
klinik tersebut adalah seorang dokter medis. Paling tidak Anda harus
berkonsultasi dengan dokter yang merawat Anda, dan lakukan pemeriksaan
laboratorium secara teratur untuk memantau hasilnya.
- Cara mengatasi efek samping Kemoterapi
- pemberian anti mual dan muntah
- saat merasa mual duduk ditempat yang segar
- makan makanan tinggi kadar protein dan karbohidrat (sereal, bakso, puding, susu, roti panggang, sup, yoghurt, keju, susu kental, kurma, kacang, dll)
- lakukan perawatan mulut dengan menggosok gigi sebelum tidur dan setelah makan. Bila tidak dapat menggosok gigi karena gusi berdarah, gunakan pembersih mulut
- berikan pelembab bibir sesuai kebutuhan
- hindari rokok, makanan pedas dan air es.
Dalam beberapa penelitian kemoterapi
mampu menekan jumlah kematian penderita kanker tahap dini, namun bagi penderita
kanker tahap akhir / metastase, tindakan kemoterapi hanya mampu menunda
kematian atau memperpanjang usia hidup pasien untuk sementara waktu.
Bagaimanapun manusia hanya bisa berharap sedangkan kejadian akhir hanyalah
Tuhan yang menentukan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar